il trapianto di fegato
Dr. Enzo Andorno - Dr. P. Diviacco
Lezione V-VI anno - Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
il trapianto di fegato è una procedura ben consolidata in tutte le sue fasi e consente:
- di aumentare la prospettiva di sopravvivenza rispetto al paziente non trapiantato;
- di risolvere i problemi metabolici, dell'emocoagulazione e l'ipertensione portale;
- di migliorare la qualità della vita e permettere una normale attività lavorativa;
- di riallocare risorse economiche e consentire al paziente la ripresa dell'attività lavorativa;
- prevenire l'evoluzione in epatocarcinoma (HCC) oppure trattarlo;
- in campo pediatrico consentire una crescita/sviluppo normali.
la selezione ricevente
 La selezione del ricevente ------     -------    
la selezione donatore
 La selezione del donatore            
il prelievo d'organo
 Il prelievo d'organo (multiorgano)  
il trapianto
 Il trapianto  
il follow-up
     
 
    
l'immunosoppressione
     
il trapianto da donatore vivente
 
 
     
trapianto combinato rene-pancreas
  
 
     
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La selezione del ricevente

non .
motivi di esclusione
malattie neoplastiche non ancora definite "guarite" al follow-up (3 anni per il rene, 5 anni per colon, mammella, etc... a seconda della malattia)
infezioni attive (focolai dentari, polmoniti, influenza... )
HIV positivo (protocolli sperimentali in pazienti con CD4>400)
malattia immunologica
mancata compliance del paziente ad aderire ai protocolli terapeutici
SEU
insufficienza epatica grave (cirrosi)
alterazioni cardiovascolari (scompenso cardiaco, enfisema, etc.) o cliniche (micro-macroangiopatie, etc.)
paziente con età > 55 aa. viene candidato al trapianto di doppio rene



La selezione del donatore

qualunque soggetto in condizioni di "morte cerebrale" è un potenziale donatore di organi eccetto:
malattie neoplastiche in atto (i carcinomi in situ non sono causa di esclusione come anche il follow-up negativo a 10 anni eccetto: linfoma, ca mammella e melanoma)
malattie infettive in atto (a meno che non si conosca il germe e il paziente sia stato trattato con benefico clinico e batteriologico)
HIV positivo
qualunque altra malattia potenzialmente trasmissibile
la positività sierologica ad infezione HBV e HCV non è causa di esclusione, ma il ricevente deve essere a sua volta positivo e dare specifico consenso informato
i donatori possono essere divisi:
a "basso rischio": età < 70 aa, clearance creatinina > 60 ml/min, assenza di ipertensione arteriosa o precedenti complicanze cardiovascolari odiabete o proteinuria > 1 g
a "alto rischio": età >70 aa, clearance creatinina < 60 ml/min, presenza di ipertensione arteriosa o precedenti complicanze cardiovascolari o diabete o proteinuria >1 g
nel paziente ad "alto rischio" è necessaria la biopsia renale in fase di prelievo in modo da quantificare il danno d'organo
 
 
 



Il prelievo (multiorgano)

   
   
tecnica del prelievo multiorgano (file Word in Inglese) file WORD - tecnica del prelievo multiorgano - in INGLESE
   
   
valutazione qualità organo  
immagini di un prelievo multiorgano (fegato + reni) immagini di un prelievo
prelievo di cuore (per tessuti valvolari) prelievo di cuore per valvole
   



Il trapianto

   
   
preparazione su banco del fegato il banco del rene (pediatrico)  
valutazione qualità organo & lesioni da prelievo  banco rene normale  
 
   
il trapianto  
   
   
   
l'espianto  



Il follow-up del paziente trapiantato



I l trapianto da donatore vivente


L'immunosoppressione



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